Page 148 - Microsoft Word - ANS 1 ËŽ

Pharmacology of Drugs acting on PNS อชิดา จารุโชติกมล

ในทางปฏิบัติแลว status ของ neuromuscular transmission ระหวางการ

ไดรับ neuromuscular blocking drugs อาจสามารถติดตามไดโดยการกระตุน peripheral

nerve และบันทึกการตอบสนองของกลามเนื้อรวมทั้งรีเฟล็กซการหายใจ และ gross muscle
ั
tension การติดตามการตอบสนองนี้มักทําในกรณีที่ใชยาในขนาดสูงหรือใหยาติดตอกนเปน
เวลานาน เพื่อดู recovery และกลไกของการ block การติดตามมหลายวิธี ไดแกวิธี train-of-
ี

ี่
four test (โดยกระตุน ulnar nerve ที่ขอมือหรือศอก ดวยกระแสไฟฟา ความถ 2 Hz นาน 2
วินาที จํานวน 4 ครั้ง แลววัดการกระตุกของนิ้วมือ และทําซ้ําอกชุดเปนชวง ๆ หรือทก 10-20
ี
ุ
ี
ี
ั
วินาท จากนั้นหาอตราสวนระหวางการตอบสนองครั้งที่ 4 ตอครั้งแรก) วิธการนี้จะบอกกลไก
การ block ได โดยในกรณีที่ใช competitive drugs จะมีการออนลาของการตอบสนอง ดังนั้น

ิ
ั
ั
อตราสวนจะมีคาต่ํา ถาใช depolarizing drugs ระยะแรกจะไมเกดการออนลาจึงมีอตราสวนที่

สูง แตเมื่อเขาสู phase II (desensitization phase) จะเกิดการออนลาเชนเดียวกับ
competitive drugs (ตารางที่ 4.3)

Genetic-based variation in response of succinylcholine:

1. Abnormal plasma cholinesterase : ในผูปวยบางรายพบวาการ
ตอบสนองตอ succinylcholine ในขนาดที่ใชโดยทั่วไป ในรูปแบบที่รุนแรงและเกิด prolonged

neuromuscular blockade และ apnea จากการศึกษาพบวาผูปวยเหลานี้มักมีประวัติใน


ครอบครัวเชนเดียวกัน โดยมีความผิดปกติทางพันธุกรรม ทําใหมี abnormal plasma
้
ี
่
ํ
ึ
่

cholinesterase ซงเอนไซมนีมความสามารถนอยมากในการทาลาย succinylcholine เมือ
ั
เปรียบเทยบกบเอนไซมปกติ ดังนั้นอาจทําการประเมินคา dibucaine number กอนใหยา ซึ่งคา
ี

นี้เปนคาบงบอกการทํางานของเอนไซม ซึ่งอนุมานไปถึงปริมาณเอนไซมนี้ที่มีในรางกายผูปวยได
2. Malignant hyperthermia : succinylcholine, halothane,
halogenated inhalational anesthetics ชนิดอื่น ๆ และรวมทั้งสภาวะเครียดสามารถทําให
เกิดการเพิ่มเมแทบอลิซึม กลามเนื้อเกร็ง และอุณหภูมิของรางกายเพิ่มขึ้นไดอยางรวดเร็ว เชื่อวา
การเกิดอาการเหลานี้จะเกี่ยวของกับความผิดปกติทางพันธุกรรม malignant hyperthermia


ถือวาเปน life–threatening emergency จะรักษาดวยการให oxygen ทําใหรางกายเย็น และ

~ 127 ~