Page 147 - Microsoft Word - ANS 1 ËŽ

Pharmacology of Drugs acting on PNS อชิดา จารุโชติกมล

ิ

ทําให cornea และ vitreous humor ถูกดันออกมาได หรือในผูที่ไวตอการเกด acute
glaucoma ก็เกิดไดเชนกัน

+
+
การให succinylcholine อาจทําใหมีการขับ K ออกจากเนื้อเยื่อมากขึ้น และ K
้
ั
ิ
ั

ในพลาสมาอาจเพมขน 30-50 % จากระดบเดม ผลดงกลาวจะเดนชดขึนในกรณีใชยาตดตอกนเปน
ึ
้
่
ิ
ิ
ั
ั


เวลานาน หรือใชในผูปวยที่มี soft tissue destruction สภาวะ hyperkalemia อาจสงผลใหเกิด
cardiac arrhythmia ได

succinylcholine จะถูกเมแทบอไลซไดโดยเอนไซม cholinesterase ที่อยูใน
พลาสมา หรือเรียกอีกชื่อวา pseudocholinesterase ไดเปน succinylmonocholine และจะ
กลายเปน choline และ succinic acid ตอไป สวนเอนไซม AChE ไมมีผลตอ succinylcholine
แตเนื่องจาก cholinesterase inhibitors มีผลยับยั้งฤทธิ์ของเอนไซมทั้งสองชนิดขางตนได

ดังนั้นยาในกลุม cholinesterase inhibitors จึงอาจเสริมและยืดระยะเวลาการออกฤทธิ์ของ
succinylcholine ใหนานขึ้น จึงไมนิยมใชยากลุม succinylcholine รวมกับยากลุม
cholinesterase inhibitors
ํ
การให succinylcholine ติดตอกันเปนเวลานานหรือใหขนาดที่สูงจะทาให
ิ
ลักษณะการเกด block เปลี่ยนแปลงไป โดยที่ไมใชเปน pure depolarizing block (phase I

block) แตเปนแบบที่เรียกวา desensitization หรือ phase II block ซึ่งมีลักษณะที่สําคัญ
ดังนี้


1. end-plate membrane potential จะกลับเขาสูคาปกติในขณะที่ยังคง
เกิด neuromuscular block อยู
2. การ block อาจถูกแกไขไดบางสวน โดยการให neostigmine

ิ
3. การให tetanic stimulation ทเสนประสาทจะเกดการออนลาของการ
ี่
ตอบสนองเชนเดียวกับที่พบจากการไดรับ tubocurarine
เชื่อวา desensitization นาจะเกดจากการเปลี่ยนแปลง conformation ของ
ิ
ิ
ึ้

ี
รีเซ็พเตอร ทําใหยังคงจับกบ succinylcholine ไดแตไมมผลตอบสนองเกดขน ระยะเวลาที่จะ
ั
เริ่มเกิด desensitization จะแตกตางกันในแตละราย และยังมีความแตกตางกันในกลามเนื้อแต
ละที่ดวย ในผูที่เกด recovery จาก succinylcholine ไดชา ใหสงสัยวานาจะเกด
ิ
ิ

desensitization หรือ phase II block ในกรณีเชนนี้ควรให neostigmine เพื่อเรงการแกไข
~ 126 ~