Page 142 - Microsoft Word - ANS 1 ËŽ

Pharmacology of Drugs acting on PNS อชิดา จารุโชติกมล

3. Neuromuscular blockers (agents acting on end-plate depolarization)

3.1 ประโยชนทางคลินิก

ั
- เปนยาที่ออกฤทธิ์ยบยั้ง neuromuscular transmission นิยมใชเปนยารวม
ี

ั
ิ์
(adjuvants) กบยาสลบระหวางการทําผาตัด ทําใหสามารถใชยาสลบที่ไมมฤทธรุนแรงมากนัก
และมีผลเสียนอยกวา ทั้งนี้ neuromuscular blockers (หรือ NMJ blockers) จะทําใหไดการ
คลายตัวของกลามเนื้อที่ lighter planes ของการสลบ และเนื่องจาก neuromuscular
blockers จะไมผานเขาสู CNS จึงมผลใหเกดการอมพาต (paralysis) โดยไมรบกวนการูสึกตัว
ี
ั
ิ
(consciousness) และการรับรู (perception) ของความเจ็บปวด (ดังนั้นการใชยาเหลานี้เพียง
อยางเดียวก็จะไมเพียงพอในการทําการผาตัด)

- neuromuscular blockers อาจใชใน electroshock therapy เพื่อปองกันกระดูก

เคลื่อน (dislocations) และกระดูกหัก (fractures) ระหวางการชักและยังใชทําใหมีการคลายตัว
ของกลามเนื้อระหวางทํา mechanical respiration

- ใชในการทําศัลยกรรมดานกระดูก
- ใชในการชวยสอดใสทอตาง ๆ เชน ทอชวยหายใจ การสองกลอง เปนตน

- อาจใช tubocurarine ในการวินิจฉัย myasthenia gravis กได ทั้งนี้เพราะ
็
ผูปวยโรคนี้จะไวตอ tubocurarine อยางมาก แตวิธีการนี้นับวาคอนขางอันตรายทั้งนี้เพราะอาจ

กอใหเกดการกดการหายใจอยางรนแรงได

ุ
ิ

onset ของการเกิด neuromuscular blockers จะบงบอกถึงระดับความไว (order of
sensitivity) ที่กลามเนื้อตาง ๆ กลามเนื้อของตาจะไวทสุด ตามดวยกลามเนื้อเกี่ยวกบการเคี้ยว
ั
ี่
(mastication), แขนขา (limb) และกลามเนื้อบริเวณทอง (abdominal muscles) กลามเนื้อที่
ู
ั
ั
เกี่ยวกบการหายใจจะไวนอยที่สุดในการถกยบยั้ง ดังนั้นการใชยาโดยความระมัดระวัง จะ

สามารถ paralyze กลามเนอ เฉพาะบางสวนได โดยไมมีผลตอการหายใจมากนัก
ื

้


3.2 ชนิดของ neuromuscular blockers (กลุมที่ 4) แบงได 2 ชนิด คือ (ตารางที่ 4.2,
ภาพที่ 4.3)
3.2.1 Competitive neuromuscular blockers (non-depolarizing
neuromuscular blockers)

~ 121 ~