Page 234 - ตำราเภสัชวิทยาของยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนปลาย

Pharmacology of Drugs acting on PNS อชิดา จารุโชติกมล


ิ
ี

ั
ประเภทของตอหิน โรคตอหนมหลายประเภทสามารถแบงไดหลายแบบ ดงนี ้


1. พิจารณาตามลักษณะของมุมตา ซึ่งเปนวิธีที่นิยม แบงไดเปน 2 ประเภท คือ ตอหินมุมเปด
(open-angle glaucoma) และตอหินมุมปด (angle-closure glaucoma) ซึ่งเปนภาวะที่ความ
ดันดวงตาเพิ่มขึ้นแบบมุมตาเปดหรือมุมตาปดแคบ ตามลําดับ
ิ


ื

2. พิจารณาตามสาเหตุ แบงได 2 ประเภท คอ ตอหินชนดปฐมภม (ไมทราบสาเหตุของโรค ที่
ิ
ู
พบบอยคือ primary open-angle glaucoma) ตอหินชนิดทุติยภูมิ (ทราบสาเหตุของโรค เชน
เกิดจากโครงสรางตาผิดปกติ เกิดจากโรคอน ตอหินเปนแตกําเนิด เปนตน)
ื่
3. พิจารณาตามลักษณะอาการ แบงได 2 ประเภท คือ ตอหินชนิดเรื้อรัง (ไมคอยมีอาการ)
ี
ี
และตอหินชนิดเฉยบพลัน (IOP > 40 mmHg โดยสูงขึ้นแบบเฉยบพลัน ผูปวยมักมีอาการปวด
ตามาก ตาแดง ตามัว กระจกตาบวม เห็นแสงรุงรอบดวงไฟ อาการเกิดขึ้นภายในหนึ่งชั่วโมง
และอาจมีอาการปวดศีรษะ คลื่นไสอาเจียนรวมดวย) ทพบบอยคือ ตอหินมุมปดเฉียบพลันเกิด
ี่
จากสวนตนของกลามเนื้อเรียบของมานตาโดนดันไปขางหนาทําใหไปบดบังการไหลของน้ําที่มุม


ี
ี
ิ
ิ
ตา ซึ่งพบในเพศหญงมากกวาชาย เมื่อเกดตอหินมุมปดเฉยบพลันขางหนึ่งแลวไมนานตาอกขาง
มักจะเกิดอาการตามมาดวย

ั
ํ
การวินิจฉยโรคตอหินสามารถทาดวยการซักประวัติ ตรวจรางกาย และตรวจดวยเครื่องมือ
ตาง ๆ เชน ตรวจระดับสายตา จอประสาทตา ความหนาของกระจกตา ตรวจความดันภายใน
ดวงตา (ดวย tonometer) วัดมุมตา (ดวย gonioscopy เมื่อสงสัยเปนตอหินมุมปด) ตรวจลาน

ั้
สายตา (ดวย automated perimetry) ตรวจขวประสาทตา (ดวย optical coherence
tomography หรือ ophthalmoscopy หรือ fundoscopy) เปนตน

การรักษาโรคตอหินจะใช 3 วิธีการ คือ รักษาดวยยา เลเซอร และการผาตัด ซึ่งการผาตัด
ึ
จะทําเมื่อใชยาแลวยงไมถงเปาหมายการรักษา ผูปวยไมทนตอผลขางเคียงยา หรือใชเลเซอร
ั

็
o
(เชน 360 selective laser trabeculoplasty หรือ SLT เปนตน) แลวไมไดผล อยางไรกตาม
็
การผาตัดเพื่อทําชองทางระบายน้ําใหม เชน trabeculectomy กอาจพบความลมเหลวในการ
ผาตัดได อกทั้งอาจมีภาวะแทรกซอนหลังผาตัดเกดขึ้น เชน ติดเชื้อ ความดันในดวงตาต่ํากวา
ิ
ี

ปกติ ชองหนามานตาตื้น จอตาชั้นคอรอยดหลุดลอกหรือมีเลือดออก กระจกตาบวม เปนตน

~ 213 ~