Page 147 - ตำราเภสัชวิทยาของยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนปลาย

Pharmacology of Drugs acting on PNS อชิดา จารุโชติกมล

ในทางปฏิบัติแลว status ของ neuromuscular transmission ระหวางการ

ไดรับ neuromuscular blocking drugs อาจสามารถติดตามไดโดยการกระตุน peripheral

nerve และบันทึกการตอบสนองของกลามเนื้อรวมทั้งรีเฟล็กซการหายใจ และ gross muscle
ั
tension การติดตามการตอบสนองนี้มักทําในกรณีที่ใชยาในขนาดสูงหรือใหยาติดตอกนเปน
ี
เวลานาน เพื่อดู recovery และกลไกของการ block การติดตามมหลายวิธี ไดแกวิธี train-of-

ี่
four test (โดยกระตุน ulnar nerve ที่ขอมือหรือศอก ดวยกระแสไฟฟา ความถ 2 Hz นาน 2
วินาที จํานวน 4 ครั้ง แลววัดการกระตุกของนิ้วมือ และทําซ้ําอกชุดเปนชวง ๆ หรือทก 10-20
ุ
ี
ี
ั
ี
วินาท จากนั้นหาอตราสวนระหวางการตอบสนองครั้งที่ 4 ตอครั้งแรก) วิธการนี้จะบอกกลไก

ี
การ block ได โดยในกรณีที่ใช competitive drugs จะมการออนแรงของการตอบสนอง

ิ
ั
ดังนั้นอตราสวนจะมีคาต่ํา ถาใช depolarizing drugs ระยะแรกจะไมเกดการออนลาจึงมี

ั
อัตราสวนที่สูง แตเมื่อเขาสู phase II (desensitization phase) จะเกิดการออนแรงเชนเดียวกบ
competitive drugs (ตารางที่ 4.3)

Genetic-based variation in response of succinylcholine:
1. Abnormal plasma cholinesterase : ในผูปวยบางรายพบวาการ

ตอบสนองตอ succinylcholine ในขนาดที่ใชโดยทั่วไป ในรูปแบบที่รุนแรงและเกิด
prolonged neuromuscular blockade และ apnea จากการศึกษาพบวาผูปวยเหลานี้มัก

มีประวัติในครอบครัวเชนเดียวกน โดยมีความผิดปกติทางพันธุกรรม ทําใหมี abnormal
ั

plasma cholinesterase ซึ่งเอนไซมนี้มความสามารถนอยมากในการทําลาย
ี
succinylcholine เมื่อเปรียบเทียบกับเอนไซมปกติ
2. Malignant hyperthermia : succinylcholine, halothane,

ื่
ั้
halogenated inhalational anesthetics ชนิดอน ๆ และรวมทงสภาวะเครียดสามารถทําให 
ุ
ิ่
ิ่
ิ
เกดการเพมเมแทบอลิซึม กลามเนื้อเกร็ง และอณหภูมิของรางกายเพมขึ้นไดอยางรวดเร็ว เชื่อ
ั
ิ
วาการเกดอาการเหลานี้จะเกยวของกบความผิดปกติทางพันธุกรรมดวย malignant
ี่
ื
hyperthermia นี้ถอวาเปน life–threatening emergency และรักษาดวย oxygen ทําให
รางกายเยนและให dantrolene ซึ่งเปนยาที่ยบยั้งการหลั่งแคลเซียมและลดการเกร็งตัวของ

็
ั
กลามเนื้อโดยตรง
~ 127 ~