Page 143 - ตำราเภสัชวิทยาของยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนปลาย

Pharmacology of Drugs acting on PNS อชิดา จารุโชติกมล

ผลเสยและอันตรายสําคัญ : ที่อาจเกิดจากการใช tubocurarine และรวมทั้ง
ี
neuromuscular blocking drugs ตัวอื่น ๆ ดวย ไดแก respiratory depression

ดังนั้นการใชยาจําพวกนี้จึงควรมีอุปกรณตาง ๆ ที่เพียงพอสําหรับชวยในการหายใจ
Tubocurarine อาจจะทําใหเกดการหลั่งของ histamine ได ดังนั้นจึงไมควร
ิ
ใชในผูปวยที่มี severe allergy หรือผูปวยที่มีประวัติเปนโรคหด (asthma) ทั้งนี้เพราะ

ื

ิ
การหลั่งของ histamine ในผูปวยที่ไวตอการตอบสนอง อาจทําใหเกด severe allergic
response หรือเกิด asthma attack ได นอกจากนี้ circulating histamine ยังอาจทํา
ใหความดันเลือดลดลง อันเปนผลเนื่องจากการทําใหเกิด capillary dilation และการที่
tubocurarine สามารถออกฤทธิ์ที่ ganglionic nicotinic ACh receptors ไดดวย โดย

ิ
ทําใหเกิด ganglionic blockade (โดยเฉพาะในขนาดสูง ๆ) ทําใหเกด hypotension
ั
ิ
และอาจเสริมฤทธิ์กบผลทเกดจากการหลั่งของ histamine ไดดวย ซึ่งจะเปนอันตราย
ี่
อยางมาก ยานี้ไมมีผลตอ muscarinic receptor
การแกไข neuromuscular block (reversal of neuromuscular
ึ้
block) : ที่เกิดจาก tubocurarine อาจเรงใหเร็วขนไดโดยการให cholinesterase
inhibitors (anticholinesterase) เ ช น neostigmine, pyridostigmine,

edrophonium สวนมากนิยมให atropine กอนการให cholinesterase inhibitors


ดวย ทั้งนี้เพื่อลด muscarinic effects ของ cholinesterase inhibitors

ยา competitive neuromuscular blockers ชนิดอื่น ๆ ไดแก
®
Metocurine iodide (Flexyx )

มีฤทธิ์แรงกวา tubocurarine 2-3 เทา ออกฤทธิ์เร็วกวาและขอดีคือมี

ฤทธิ์ทําใหเกิด ganglionic blockade ไดนอยกวา
®
Gallamine triethiodide (Flaxedil )
ิ
ไมมีผลตอการหลั่งของ histamine หรือการเกด ganglionic blockade ใน
็
ขนาด 0.5 mg/kg พบวาอาจทําใหเกด tachycardia แตกจะกลับสูปกติได ยานี้อาจมี
ิ
ผลตอ muscarinic receptor

~ 123 ~