Page 141 - ตำราเภสัชวิทยาของยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนปลาย

Pharmacology of Drugs acting on PNS อชิดา จารุโชติกมล

3. Neuromuscular blockers (agents acting on end-plate depolarization)

3.1 ประโยชนทางคลินิก

ั
- เปนยาที่ออกฤทธิ์ยบยั้ง neuromuscular transmission นิยมใชเปนยารวม
(adjuvants)

ั
กบยาสลบระหวางการทาผาตัด ทําใหสามารถใชยาสลบที่ไมมีฤทธิ์รุนแรงมากนักและมีผลเสีย
ํ

ี่
นอยกวา ทั้งนี้ neuromuscular blockers จะทําใหไดการคลายตัวของกลามเนื้อท lighter
ี
planes ของการสลบ และเนื่องจาก neuromuscular blockers จะไมผานเขาสู CNS จึงมผล
ิ
ใหเกดการอัมพาต (paralysis) โดยไมรบกวน consciousness และ perception ของ pain
(ดังนั้นการใชยาเหลานี้เพียงอยางเดียวก็จะไมเพียงพอในการทําการผาตัด)

ื่
- Neuromuscular blockers อาจใชใน electroshock therapy เพอปองกัน
dislocations และ fractures ของกระดูกระหวางการชักและยงใชทําใหมีการคลายตัวของ
ั
กลามเนื้อระหวางทํา mechanical respiration

- ใชในการทําศัลยกรรมดานกระดูก
- ใชในการชวยสอดใสทอตาง ๆ เชน ทอชวยหายใจ การสองกลอง เปนตน

- อาจใช tubocurarine ในการวินิจฉัย myasthenia gravis กได ทั้งนี้เพราะ
็
ผูปวยโรคนี้จะไวตอ tubocurarine อยางมาก แตวิธีการนี้นับวาคอนขางอันตรายทั้งนี้เพราะอาจ
กอใหเกดการกดการหายใจอยางรนแรงได
ุ



ิ
ึ
Onset ของการเกิด neuromuscular blockers จะบงบอกถงระดับความไว (order
of sensitivity) ที่กลามเนื้อตาง ๆ กลามเนื้อของตาจะไวที่สุด ตามดวยกลามเนื้อเกยวกับการ
ี่
้

ี
เคยว (mastication), แขนขา (limb) และกลามเนือบริเวณทอง (abdominal muscles)
้
กลามเนื้อที่เกยวกบการหายใจจะไวนอยที่สุดในการถูกยับยั้ง ดังนั้นการใชยาโดยความ
ั
ี่
ระมัดระวัง จะสามารถ paralyze กลามเนื้อ เฉพาะบางสวนได โดยไมมีผลตอการหายใจมากนัก

3.2 ชนิดของ neuromuscular blockers ยากลุมที่ 4 แบงได 2 ชนิด คือ (ตารางที่ 4.2,
ภาพที่ 4.3)

3.2.1 Competitive neuromuscular blockers (non-depolarizing
neuromuscular blockers)

~ 121 ~