Page 146 - ตำราเภสัชวิทยาของยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนปลาย

Pharmacology of Drugs acting on PNS อชิดา จารุโชติกมล

ิ

ทําให cornea และ vitreous humor ถูกดันออกมาได หรือในผูที่ไวตอการเกด acute
glaucoma ก็ไดเชนกัน

+
การให succinylcholine อาจทําใหมีการขับ K ออกจากเนื้อเยื่อมากขึ้น และ K
+
ิ



้
ั
ั
ึ
ิ
่
้
ั
ในพลาสมาอาจเพมขน 30-50 % ผลดงกลาวจะเดนชดขึนในกรณีใชยาตดตอกนเปนเวลานาน หรือ
ใชในผูปวยที่มี soft tissue destruction สภาวะ hyperkalemia อาจสงผลใหเกด cardiac
ิ
arrhythmia ได
Succinylcholine จะถูกเมแทบอลิซึมโดยเอนไซม cholinesterase ที่อยูใน
พลาสมา หรือเรียกอีกชื่อวา pseudocholinesterase ไดเปน succinylmonocholine และจะ
กลายเปน choline และ succinic acid ตอไป สวนเอนไซม AChE ไมมีผลตอ succinylcholine
แตเนื่องจาก cholinesterase inhibitors มีผลยับยั้งฤทธิ์ของเอนไซมทั้งสอง ดังนั้นยาในกลุม
cholinesterase inhibitors จึงเสริมและยืดระยะเวลาการออกฤทธิ์ของ succinylcholine ได
จึงไมนิยมใชยากลุม succinylcholine รวมกับยากลุม cholinesterase inhibitors
ํ
การให succinylcholine ติดตอกันเปนเวลานานหรือใหขนาดที่สูงจะทาให
ิ
ลักษณะการเกด block เปลี่ยนแปลงไป โดยที่ไมใชเปน pure depolarizing block (phase I

block) แตเปนแบบที่เรียกวา desensitization หรือ phase II block ซึ่งมีลักษณะที่สําคัญ
ดังนี้
1. end-plate membrane potential จะกลับเขาสูคาปกติในขณะที่ยังคง

เกิด neuromuscular block อยู

2. การ block อาจถูกแกไขไดบางสวน โดยการให neostigmine
ิ
3. การให tetanic stimulation ที่เสนประสาทจะเกด fatigue ของการ
ตอบสนองเชนเดียวกับที่พบจากการใช tubocurarine

เชื่อวา desensitization นาจะเกดจากการเปลี่ยนแปลง conformation ของ
ิ
ิ

รีเซ็พเตอร ทําใหยังคงจับกบ succinylcholine ไดแตไมมผลตอบสนองเกดขน ระยะเวลาที่จะ
ึ้
ี
ั
เริ่มเกิด desensitization จะแตกตางกันในแตละราย และยังมีความแตกตางกันในกลามเนื้อแต
ละที่ดวย
ในผูทเกด recovery จาก succinylcholine ไดชา ใหสงสัยวานาจะเกิด
ี่
ิ
desensitization หรือ phase II block ในกรณีเชนนี้ควรให neostigmine เพื่อเรงการแกไข

~ 126 ~