Page 182 - ตำราเภสัชวิทยาของยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนปลาย

Pharmacology of Drugs acting on PNS อชิดา จารุโชติกมล

- ผูที่มีปญหาปสสาวะคั่งหรือ urinary retention ควรให ABs (อยางนอย 3 วัน) กอนให

ผูปวยทํา TWOC (trial without catheter) พบวามีประสิทธิภาพชวยใหผูปวยสามารถถาย
ปสสาวะไดเอง

- 5-ARIs monotherapy จะใชสําหรับผูปวยที่มีกอนขนาดใหญเกิน 30 มิลลิลิตรเมื่อ
ประเมินจากภาพถาย หรือคา serum PSA มากกวา 1.5 นาโนกรัม/เดซิลิตร หรือทํา digital



rectal exam (DRE) พบกอนขนาดใหญ และกอนใหยากลุมนี้ควรใหคําแนะนํากับผูปวยถึง
ี

ี

้

่

ื
ผลขางเคยงตอสมรรถภาพทางเพศและผลขางเคียงอน ๆ (หลังรักษาดวยยากลุมนีอาจไมมผล
เปลี่ยนแปลงระดับ PSA)
- แนะนําให 5-ARIs รวมกับ ABs เพื่อปองกันอาการและลดการเกิดปสสาวะคั่ง สําหรับ
ผูปวยที่พิจารณาแลววาจําเปนตองผาตัดในอนาคต
- 5-ARIs อาจพิจารณาเปนยาสําหรับรักษา เมื่อตองผาตัด TURP เพื่อปองกันการเสียเลือด
ระหวางการผาตัด และพิจารณาใหในผูปวยที่ปญหาปสสาวะเปนเลือด (ที่เกิดจากสาเหตุของ
BPH)

- LUTS/BPH with ED แนะนําให PDE-5Is คือ tadalafil ขนาด 5 มก. วันละครั้ง เพอ
ื่
การรักษาที่ครอบคลุมทั้ง 2 ปญหา
- ไมแนะนําใหใช PDE-5Is รวมกับ alpha blocker เนื่องจากประสิทธิภาพไมแตกตางจาก

การใชยาเดี่ยวของยาแตละชนิด

- หากมีอาการรวมกับ BPH ไดแก กระเพาะปสสาวะบีบตัวไวเกิน (over active bladder,
OAB) หรือการอุดกั้นของคอกระเพาะปสสาวะ (outlet obstruction, BOO) ใหรักษารวมกัน

ตามแนวทางของอาการนั้น ๆ
- ผูปวย BPH ที่ปสสาวะบอย (มีปญหาในการเก็บปสสาวะ หรือ OAB) อาจพิจารณาให

กลุม anticholinergic drugs (tolterodine 4 มก.) หรือ beta3-adrenoceptor agonist

(mirabegron 50-100 มก.) เปน monotherapy (สําหรับยากลุม anticholinergic drugs อาจ

ใหรวมกับ alpha blockers)

- การรักษาโดยการทําหัตถการมักจะทําในผูที่พบ LUTS มาก มีกอนขนาดใหญ หรือไม
ตอบสนองตอการรักษาดวยยา การทําหัตถการมีหลายวิธี เชน การใชความรอนดวยคลื่น

ไมโครเวฟเพื่อลดขนาดกอน (Transurethral Microwave Thermotherapy: TUMT), การสอง

~ 161 ~